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설명
아포크린 땀샘은 땀샘의 주요 유형입니다. 개 . 이러한 병변은 매우 흔합니다. 골든 리트리버 콜리 독일 셰퍼드 올드 잉글리쉬 쉽독(Old English Sheepdog) 그리고 코커 스파니엘 경향이 매우 높은 것으로 보고되고 있다. 이러한 아포크린 종양의 약 70%는 본질적으로 비악성 종양입니다. 그러나 악성종양은 국소적으로 공격적인 경향이 있고 국소 림프절과 폐로 퍼질 가능성이 높습니다.
세계보건기구(WHO)에서는 아포크린 선종(복합 및 혼합) 아포크린관 선종(복합 및 혼합) 아포크린관 선종(복합 및 혼합) 아포크린관 암종 귀지 선종 귀지샘 암종 항문낭 선종 및 항문낭 암종으로 분류했습니다.
위치에 따라 선상(샘에서 발생)과 관형(관에서 발생)으로 분류됩니다. 악성 종양은 일반적으로 나이든 개에서 나타납니다. 이들은 단독으로 단단하고 잘 분화된 종양입니다. 결절은 일반적으로 진피(피부의 중피층)와 피하(진피의 더 깊은 부분)에 위치하며 직경이 0.5~4cm입니다. 염증성 악성 종양은 경계가 좋지 않습니다. 일반적으로 궤양성 플라크 형태로 나타납니다. 이러한 병변은 매우 증식성이 높습니다. 이는 겨드랑이(겨드랑이) 및 서혜부(서혜부 부위 또는 복부의 가장 낮은 측면 부위 중 하나에 위치함) 부위에서 발생하기 때문에 대부분 화농성 피부염(물고 핥거나 계속 씹거나 긁는 경우 피부 병변이 악화됨)으로 오인됩니다.
아포크린 땀샘 암종의 유형:
아포크린 선종(복합 및 혼합)
병변이 아포크린 선종인 경우 임상 징후는 주변 피부 위에 덩어리 또는 부드러운 돌출로 구성됩니다. 일부 병변은 다엽성이며 낭성입니다. 소엽은 투명한 액체로 채워져 있습니다. 낭종은 또한 결합 조직의 미세한 소엽간 분리를 가지고 있습니다. 그들은 개에서 흔합니다. 8~11세 사이의 품종에서 발생률이 더 높습니다. 라사 압소(Lhasa apso) 올드 잉글리시 쉽독(Old English sheepdog) 콜리 시추(Collie Shih tzu)와 아이리시 세터(Irish setters)는 매우 취약합니다. 성별 선호도는 언급되지 않았습니다. 주로 머리와 목에 발생합니다. 천천히 자라며 수술적 절제 후에도 재발할 가능성은 없습니다.
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아포크린관 선종
이는 비악성 병변입니다. 이 종양은 머리, 가슴, 복부, 등에 발생합니다. 아포크린 관선종은 다음 연령층의 개에서 발생합니다. 6~11세 . 이들은 깊은 진피와 피하층에서 발견되며 잘 구별됩니다. 그들은 다엽형이고 종양은 다양한 크기의 낭종으로 구성될 수 있습니다. 이 종양은 또한 천천히 자랍니다.
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아포크린 암종(복합 및 혼합)
아포크린 암종에서는 병변의 임상 양상이 다릅니다. 종양은 일반적으로 다양한 크기의 결절성 피내 및 피하 덩어리입니다. 이는 종종 염증성 암종으로 지칭되는 미만성 궤양성 미란성 피부염일 수 있습니다. 결절의 크기는 다양합니다. 직경은 1cm 미만부터 수cm까지 다양합니다. 원심성(궤양의 중심 축이나 중심에서 멀어지는 방향으로 악화됨)으로 악화되는 팽창성 피부 종양으로 나타납니다. 심한 부종이 있을 수 있습니다. 섬유증(과도한 섬유 결합 조직의 형성 또는 발달)은 일반적으로 종괴의 주변부에서 관찰됩니다. 일반적으로 서혜부 및 겨드랑이 부위에서 발생하며 성장은 상당히 다양합니다. 염증성 암종은 다음과 같이 악화됩니다. 속도가 빨라지고 국소 림프절과 폐로 전이됩니다. 그러나 복합 암종과 아포크린 암종은 일반적으로 천천히 자라며 전이 가능성이 감소합니다.
아포크린관 암종
그들은 잘 구별되지 않으며 본질적으로 매우 공격적입니다. 주변부에 궤양이 생기고 증식하는 경우가 많습니다. 그들은 일반적으로 천천히 자라며 수술적 근절이 선택 치료법입니다. 이 종양은 전이 가능성이 높지 않습니다.
귀지 선종
비악성 병변입니다. 4~13세 연령층에서 발견됩니다. 위험이 높은 개에는 코카스파니엘과 시구 . 이는 5~14세 연령층에서 더 흔합니다. 코카스파니엘은 위험이 더 높습니다. 그들은 외이도와 수직 외이도 내에서 발견됩니다. 그들은 외생성(바깥쪽으로 자라는) 경향이 있습니다. 궤양과 2차 감염이 흔합니다. ~ 안에 코카스파니엘 발생률이 더 높은 과형성 폴립성 외이염(외이와 외이도의 종양성 염증)과 비악성 신생물을 구별하는 것이 매우 어렵습니다. 이러한 병변은 일반적으로 짙은 갈색으로 보입니다. 귀지선종은 성장 속도가 느리지만 수술로 제거할 수는 없습니다. 따라서 귀의 절제(기화 또는 기타 침식 과정에 의해 물체 표면에서 물질 제거)가 필요할 수 있습니다.
귀지선 암종
이 종양은 개에서 비교적 흔합니다. 5~14세 사이의 개에서 발생률이 더 높습니다. 코카스파니엘은 성향이 매우 강합니다. 거세된(중성화한) 수컷 개는 귀지 암종이 발생하기 쉽습니다. 이는 일반적으로 증식성 침식성 및 궤양성 성장입니다. 그러나 그들은 침습적이지 않으며 외이도의 연골을 거의 손상시키지 않습니다. 이는 진피와 림프관(림프라고 불리는 투명한 액체를 포함하는 네트워크)에 침투하여 이하선 림프절(이하선 근처에 있는 림프절)로 전이됩니다. 수술적 절제는 귀를 완전히 절제하는 결과를 가져옵니다.
진단 기술
다른 것과 마찬가지로 암 진단 기술은 '세포학'이라고도 불리는 세포 샘플의 현미경 검사를 위한 미세한 바늘 흡인으로 구성됩니다. 그러나 특별히 준비되고 염색된 조직 절편의 현미경 검사가 더 나은 진단을 제공하기 때문에 조직병리학이 더 중요합니다. 이는 수의병리학자가 슬라이드를 검사하는 전문 실험실에서 수행됩니다. 이 정보는 예후를 결정하는 데 도움이 됩니다. 행동 방향을 결정하는 데에도 유용합니다. 조직병리학은 또한 다른 암의 존재를 배제합니다.
치료
땀샘 및 귀지선 선암종에 대한 선택 치료법은 완전한 수술적 절제입니다. 외이도의 신생물인 경우 완전한 귀 절제가 필요할 수 있습니다.
절개의 가장자리에 종양 세포가 없으면 추가 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 수술적 근절이 불가능할 경우 수의사는 치료 목적의 방사선 요법을 선택합니다. 이러한 종양의 대부분은 방사선 요법에 잘 반응하기 때문입니다.
예지
예후는 조직병리학적 소견에 크게 좌우됩니다.
보더 콜리 레드
다른 유형은 다음과 같습니다.
항문낭 선종
이는 비악성 병변이지만 개에서는 매우 드물게 발견됩니다. 병변은 항문낭의 아포크린샘에서 발생합니다. 악성 종양과 구별하는 것은 매우 어렵습니다. 이 종양에 대해서는 정보가 많지 않습니다.
항문낭선암종
항문낭 벽에 있는 아포크린 분비 상피에서 발생하는 악성 병변입니다. 개에서는 매우 흔합니다. 5~15세 연령대의 품종이 선호됩니다. 위험이 더 높은 개에는 다음이 포함됩니다. 잉글리쉬 코카스파니엘 독일 셰퍼드 잉글리쉬 스프링거 스파니엘 그리고 혼합 품종 취향을 가지고 있습니다. 모든 피부 병변의 2%를 차지하는 양성종양에 비해 개에서는 덜 흔합니다. 이는 아마도 이 지역의 암컷 개에서 가장 흔한 악성 종양일 것입니다. 이는 초기 발현 시점에 46%-96% 범위의 전이 가능성을 가지고 있습니다. 국소 요추하 림프절(척추 아래에 위치한 림프절) 전이가 아마도 가장 흔할 것입니다. 113마리의 개를 대상으로 실시한 조사에서는 약 27%의 사례에서 고칼슘혈증(혈액 내 높은 칼슘 수치의 존재)이 존재하는 것으로 나타났습니다.
증상
종괴의 크기에 따라 임상 징후에는 항문 주위 불쾌감 부기 고칼슘혈증 다뇨증(더 자주 소변을 보고 싶은 충동) 다음증(갈증 수준 증가) 식욕 부진(식욕 부진 증상) 골반 상하부 개구부)이 포함됩니다. 구토 그리고 근육 약화. 그러나 질병이 요추하 림프절로 전이된 경우에는 허리 통증과 자세 이상이 나타납니다.
진단 기술
신체 검사는 직장 촉진, 전체 혈구 수, 혈청 생화학 프로필 소변 분석 및 림프절병증 가능성에 대한 평가로 구성됩니다. 미세한 바늘 흡인은 항문낭의 감염이나 염증성 질환을 배제하는 데 유용합니다. 수의사는 항문낭 병변이 이차적으로 감염되거나 염증이 생길 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 병기 결정은 전이 속도를 결정하는 데 도움이 되므로 매우 중요한 또 다른 측면입니다. 흉부 방사선 사진과 같은 검사는 폐 또는 종격동 침범을 평가하는 데 필수적입니다. 초음파촬영은 국소 림프절의 크기와 다른 복부 기관, 특히 간과 비장의 에코 발생성(장기 또는 조직이 초음파를 반사하고 에코를 생성하는 특징적인 능력)을 결정합니다. 컴퓨터 단층촬영(CT)은 수의사에게 복부 침범에 대해 더 정확한 정보를 제공합니다. 때때로 CT에서 폐전이가 발견되는 경우도 있습니다.
임상의가 뼈의 파행이나 통증을 발견하면 방사선 촬영이나 핵신티그래피(비침습적 혁신 기술)를 실시해야 합니다. 이는 뼈 전이를 배제하는 데 도움이 됩니다. 환자의 칼슘 수치와 신장 기능에 따라 의사는 적극적인 의학적 관리를 선택할 수 있습니다.
치료
수술은 아포크린선 종양이 있는 대부분의 개에게 선택되는 치료법입니다. 아포크린선 항문낭 선암종은 매우 증식성이 높으므로 적극적인 근절이 권장됩니다. 수술만으로는 재발 가능성이 매우 높습니다. 직장과의 근접성으로 인해 넓은 수술 마진을 얻는 것이 매우 어렵습니다. 진단 당시에만 질병이 상당히 진행된 상태입니다. 림프절은 전이가 발생하는 가장 흔한 부위입니다. 병변과 함께 확대된 림프절도 제거해야 합니다. 수술 후 화학요법이나 근치 목적의 방사선 요법을 고려합니다. 이는 과민한 부위의 수술이기 때문에 상처 열개(외과적 봉합사를 따라 상처가 조기 열림), 요실금(소변 및 대변의 비자발적 배출) 및 감염과 같은 여러 합병증을 초래할 수 있습니다. 출혈은 림프절 제거와 관련된 가장 흔한 합병증입니다.
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치료 목적의 방사선이나 화학요법을 병용하거나 단독 치료법으로 사용할 수 있습니다. 대부분의 경우 치료 목적의 방사선은 종양의 부피가 현미경 수준으로 줄어들 때 가장 잘 작동합니다. 따라서 수술의 보조요법으로 가장 효과적입니다. 3주~6주 동안 15~19회 치료로 구성됩니다. 방사선 치료는 수술 후 2주 후에 시작됩니다. 국소 림프절로의 전이로 인해 요추하부에 방사선 조사를 하는 것이 권장됩니다. 부작용으로는 대장염 습윤 박리(피부 바깥층의 탈락), 탈모증(머리와 몸의 모발 손실)이 있습니다. 그러나 이는 일시적인 현상이므로 크게 걱정할 필요는 없습니다. 치료 후 2~4주 후에는 사라질 것입니다. 그러나 특정 부작용은 치료가 끝난 후에도 오랫동안 나타납니다. 여기에는 만성 대장염과 직장 협착(비정상적인 혈관 협착)이 포함됩니다. 그러나 어떤 합병증도 생명을 위협하는 것으로 보고되지 않았습니다.
전체 과정 치료 의도 방사선은 수술이 불가능한 종양에 사용됩니다. 수술과 병행한 화학요법이 사용된 사례는 일부 있으나 아포크린선 항문낭 선암종의 치료에 있어서 그 효능은 아직 확립되지 않았습니다. 백금 약물인 시스플라스틴 카보플라틴과 액티노마이신-D는 종양 관리에서 제한적인 진전을 보였습니다.
예지
보고서에 따르면 수술을 받은 개들의 평균 생존 기간은 548일이었습니다. 수술 치료 의도 방사선과 미톡산트론 화학요법을 조합하여 치료받은 개는 가장 오래 생존하는 것으로 보고되었습니다. 이러한 방식으로 치료된 15마리의 개는 287일의 평균 생존 기간과 956일의 전체 생존 기간을 나타냈습니다. 완전하거나 거의 완전하게 제거하면 고칼슘혈증 수준이 낮아질 수 있습니다. 그러나 수술 후 재발하면 전이를 암시합니다. 폐 전이와 10cm 이상의 종양은 예후가 좋지 않습니다.
참고자료
Withrow와 MacEwen의 소동물 임상 종양학 – Stephen J. Withrow DVM DACVIM(종양학) 이사 동물 암 센터 스튜어트 종양학 대학 석좌 교수 콜로라도 주립 대학 포트 콜린스 콜로라도; David M. Vail DVM DACVIM(종양학) 종양학 교수 수의과대학 임상연구대학 이사 University of Wisconsin-Madison Madison Wisconsin
가축의 종양 – Donald J. Meuten DVM PhD는 North Carolina State University Raleigh 수의과대학 미생물병리학 및 기생충학과 병리학 교수입니다.
항문낭 아포크린샘 선암종: 조기에 발견하면 예후 좋아진다 – Km L. Cronin DVM Dip.ACVIM
